NOME E COGNOME ATLETA

DATA DI NASCITA

LUOGO DI NASCITA

NOME E COGNOME GENITORE

LUOGO E VIA DI RESIDENZA

NUMERO DI CELLULARE

MAIL

CORSO SPORTIVO FREQUENTATO

SETTORE AGONISTICOSETTORE PRE AGONISTICOPIOSSASCO corso sportivo 17.00/18.00PIOSSASCO corso sportivo 18.00/19.00PIOSSASCO corso sportivo 19.00/20.00RIVALTA corso sportivo 17.00/18.00BRUINO corso sportivo 17.00/18.00BRUINO corso sportivo 18.00/19.00OORBASSANO corso sportivo 17.00/18.00ORBASSANO corso sportivo 18.00/19.00ORBASSANO giovedi 17.00/18.00

Compilando questo modulo chiedo che l'atleta sia ammesso a socio atleta, quindi di essere tesserato per gli enti al quale l'associazione aderisce per svolgere la propria attività.

ACCETTO lo statuto e il regolamento dell'associazione nonchè le norme relative ai pagamenti.

ACCETTO E HO PRESO VISIONE delle condizioni della polizza assicurativa e sono CONSAPEVOLE che questa sia valida a partire dalle 48 h. successive alla compilazione dell'iscrizione SOLO presentando un certificato medico per attività sportiva non agonistica.

Ho preso visione della normativa privacy e la ACCETTO

DATA DI COMPILAZIONE

FIRMA DI UN GENITORE

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